Не думаю, что тут получить найти людей с опытом в DICOM/PACS. Поэтому отпишу как это видится мне. По спецухе DICOM это банальный XML словарь. Который гоняется поверх TCP/IP в банальном клиент-серверном режиме. Из того что я вижу PACS это не итерфейс, а готовый програмно-аппаратный комплекс. Т.е. если ваша наколеночная система может принимать данные с медицинского оборудования в DICOM формате, то вы уже и есть PACS. Я вот на вскидку нашел даже от 1С какое-то решение:
https://solutions.1c.ru/catalog/clinic/dicom
1) DICOM-стандарт, PACS - готовая система. Их нельзя так сравнивать.
2) Думаю нет. Готовые библиотеки в pear и composer найти удалось, но степень их адекватности под сомнением.
3) На вскидку да оно. И не придется писать свое. Я так понимаю можно будет его подключить к имеющемуся мед. оборудованию и с ним из своей системы взаимодействовать через DICOM протокол. Придется купить в ISO спецуху (что-то около 90$ хотят) и имплементировать частичную реализацию у себя. В идеале запилить в виде composer библиотеки.