У вас не работает код или не проверяли? Какая ошибка? Что не получается?
Решение:
В цикле проверяете каждую n-секунд, есть ли в определённом месте экрана нужная картинка. В pyautogui есть возможность указывать по каким координатам чекать картинку. Картинку загрузите лучше в папку проекта, так будет меньше проблем с путями. Потом должно быть условие, если картинка есть, то выполняем определённые действия, в вашем случае зажатие 2ух клавиш.
Вот и всё.
PS: Читайте больше документацию по необходимой библиотеке коль вы её взяли. Иначе каждые 5 секунд вы будете задавать простые вопросы на тостере и подобных площадках.
PS2: Для взаимодействие с клавиатурой советую библиотеку keyboard. В некоторых случаях, в библиотеке pyautogui, нажатие кнопок срабатывало как-то не правильно.
