Ну, если есть знания JS и Node.JS, то, собственно, этого будет достаточно.
Сделайте серверную часть на Node.JS + Express + Mongoose (собственно, что Вам ближе к душе), а на клиентской части сделайте страницу с соглашением и формой, которую будете отправлять на ноду