<form action="/form/mail.php" method="POST" class="row user_request" id="form" name="contact" novalidate enctype="multipart/form-data">
<input type="hidden" name="page" value="Смена адреса - заявка" />
<div class="inputwrap">
<label for="name">Ваше имя<sup>*</sup></label>
<input type="text" id="name" required name="name" class="text-input" />
</div>
<div class="inputwrap">
<label for="phone">Контактный телефон<sup>*</sup></label>
<input id="phone" type="text" name="phone" class="text-input phonemasked" placeholder="+7 (800) 000-00-00" required />
</div>
<div class="inputwrap">
<label for="email">Электронная почта<sup>*</sup></label>
<input id="email" type="email" name="email" class="text-input" required />
</div>
<div class="inputwrap">
<label for="city">Город</label>
<input id="city" type="text" name="city" class="text-input" />
</div>
<span class="result_message"></span>
<div class="inputwrap checkwrap">
<input type="checkbox" name="check_agreement" id="check_agreement_bottom" required>
<label for="check_agreement_bottom">
С <a target="_blank" href="/согласие-на-обработку.htm">условиями</a> обработки персональных данных ознакомлен
</label>
<div class="g-recaptcha" data-sitekey="xxx" required></div>
</div>
<div class="inputwrap" style="float: right;">
<input type="submit" name="submit" class="button" value="Отправить">
</div>