Через "сервис\веб формы" создай свою форму. В созданой форме добавь нужные поля (вопросы). Далее в шаблоне формы можешь уже нарисовать как она должна выглядеть.
Если нужны id инпутов можно чтоб долго не искать вывести на страницу форму со стандартным шаблоном и через инструменты разработчика в браузере глянуть какому полю какой ид присвоен. Ну и далее под себя ресуешь форму с инпутами и оборачиваешь своими стилями.
