Это контекст запроса, в нем хранится вся информация запроса. Так же в нем записываются параметры ответа - содержимое, заголовки.
Подробнее тут описано https://koajs.com/#context
Вместо req & res один параметр ctx, в котором доступны ссылки на заголовки и тело, отправляемые в ответ
Это не только для async функции, а вообще в Koa